Открытые черепно-мозговые травмы

Черепно-мозговые травмы делятся на открытые и закрытые .

К первой группе относятся те повреждения, при которых ранение мягких тканей головы попадает глубже апоневроза. Дном данной раны помогает надкостница либо кость. Открытое повреждение часто сопровождается переломами костей свода либо основания черепа, и тогда дном раны помогает жёсткая мозговая оболочка. В случае ее ранения повреждение уже называется проникающим. Иными словами, инфект легко попадает не только в полость черепа, но достигает мозга. Появляется угроза инфицирования, что резко утяжеляет течение травматической болезни мозга .

Закрытой травмой головного мозга считают случаи с отсутствием ран на голове либо с поверхностными ранами не глубже апоневроза. Со своей стороны закрытая травма делится на сотрясение головного мозга (без деления на степени), ушиб легкой, средней и тяжелой степеней и, наконец, сдавление мозга. Последнее, в большинстве случаев, не редкость на фоне ушиба и, очень редко, без него. Обстоятельствами сдавления мозга значительно чаще не редкость внутричерепная гематома. но сдавить мозг смогут и отломки черепа при так именуемом вдавленном переломе. Сотрясение головного мозга и его ушиб легкой степени объединяются под неспециализированным названием «легкая черепно-мозговая травма». Тяжелые ушибы мозга порою имеют диэнцефальную либо мезенцефалобульбарную форму.

Клиническая симптоматика закрытой черепно-мозговой травмы достаточно сложна. Она складывается из нескольких групп признаков:

  1. нарушение сознания,
  2. симптомы поражения черепных нервов,
  3. показатели очаговых поражений мозга,
  4. стволовые симптомы,
  5. оболочечные симптомы.

Характерной изюминкой клинического течения травмы головного мозга в детском возрасте часто есть отсутствие выраженных неврологических признаков в момент осмотра уже спустя пара часов по окончании легкой травмы мозга. В клиническом проявлении черепно-мозговая травма у детей имеет ряд значительных отличий от таковых у взрослых. Они обусловлены, в первую очередь, анатомо-физиологическими изюминками детского возраста, такими как:

  1. незавершенность процесса окостенения черепа,
  2. незрелость мозговой ткани,
  3. лабильность сосудистой системы.
Открытые черепно-мозговые травмы

Все перечисленные факты воздействуют на клиническую картину травмы у детей, что проявляется в следующем:

  1. относительная ценность анамнестических сведений,
  2. весьма редка утрата сознания в момент травмы у детей младшего возраста, а у детей старшего возраста она не редкость в 57% случаях,
  3. неотчетливость и исходя из этого субъективизм в интерпретации неврологической картины,
  4. быстротечность неврологической симптоматики,
  5. преобладание общемозговых признаков над очаговыми,
  6. отсутствие менингеальных признаков у детей младшего возраста при субарахноидальных кровоизлияниях,
  7. относительная уникальность внутричерепных гематом,
  8. чаще, чем у взрослых не редкость отек головного мозга,
  9. хороший регресс неврологических признаков.
Открытые черепно-мозговые травмы

По предложению М.М. Сумеркиной целесообразно деление детей на три возрастные группы, в каждой из которых симптоматика и течение травмы более либо менее сходны. Первая — от 0 до 3-х лет, вторая — 4-6 лет, в третьей находятся дети старшего возраста.

При легкой черепно-мозговой травме (сотрясение головного мозга либо его ушиб легкой степени) утрата сознания у детей младшей группы и дошкольного возраста бывает редко, а у старших — в 57% случаев. В базе нарушения сознания при травме мозга лежит нарушение функционального взаимоотношения между сетевидным образованием ствола и полушариями головного мозга. Пусковым механизмом помогает первичная травма ствола (совсем не обязательно морфологическая) и повреждение полушарий.

В настоящее время принята следующая градация нарушений сознания:

  1. Ясное сознание. Ребенок всецело ориентирован, адекватен и активен.
  2. Умеренное оглушение. В сознании, частично ориентирован, на вопросы отвечает достаточно верно, но нехотя, односложно, сонлив.
  3. Выраженное оглушение. В сознании, но глаза закрыты, дезориентирован, отвечает лишь на простые вопросы, односложно и не сходу, только по окончании повторных просьб. Делает простые команды, сонлив.
  4. Сопор. Без сознания, глаза закрыты. Реагирует только на боль и оклик открыванием глаз, но контакта с больным установить не удается. Хорошо локализует боль: отдергивает конечность при инъекции, защищается. Господствуют сгибательные движения в конечностях.
  5. Умеренная кома. Без сознания. Непробуждаемость. На боль дает лишь неспециализированную реакцию (вздрагивает, проявляет беспокойство), но не локализует боль, не защищается. Витальные функции устойчивы, с хорошими параметрами.
  6. Глубокая кома. Без сознания. Непробуждаемость. Не реагирует на боль. Мышечная гипотония. Господствуют разгибательные движения.
  7. Запредельная кома. Без сознания. Непробуждаемость. Не реагирует на боль. Порою спонтанные разгибательные движения. Мышечная гипотония и арефлексия. Витальные функции грубо нарушены: нет независимого дыхания, пульс 120 в минуту, артериальное давление 70 мм рт.ст. и ниже.

Открытые черепно-мозговые травмы

Нарушение памяти не редкость у пострадавших со средней и тяжелой степенью тяжести ушибов мозга, у детей с долгой утратой сознания. Точкой отсчета помогает настоящий момент. Так, в случае если ребенок не помнит событий бывших до травмы — это ретроградная амнезия. по окончании травмы — антероградная. Сроки амнезии со временем смогут уменьшаться — в памяти восстанавливается цепь событий.

На нее жалуются фактически все пострадавшие, за исключением младенцев. Она в большинстве случаев носит диффузный темперамент и при легкой травме не бывает мучительной, стихает в покое и не требует применения аналгетиков.

Открытые черепно-мозговые травмы

Рвота кроме этого, как и головная боль, не редкость у всех пострадавших, но в случае если при легкой травме она, в большинстве случаев, однократная, то при тяжелой — вторичная. Обстоятельством ее помогает раздражение ядер блуждающего нерва в продолговатом мозгу. Черепно-мозговая травма любой степени тяжести в большинстве случаев ведет к нарушению иннервации зрачков. При легкой она ограничивается вялостью реакции на свет, при тяжелой — ее отсутствием. В последнем случае зрачки смогут быть равномерно расширенными либо суженными, что в сочетании с потерей сознания говорит о тяжести травмы. Еще хуже анизокория. Мидриаз (расширение) одного из зрачков есть суровым очаговым симптомом и может свидетельствовать о дислокации головного мозга при внутричерепной гематоме либо тяжелом базальном ушибе.

Роговичные рефлексы также очень чувствительны к травме и в зависимости от ее тяжести они или понижаются, или исчезают.

Мышечный тонус переменчив: от умеренной гипотонии при легкой травме до повышенного тонуса в разгибателях туловища и конечностей при тяжелой. В последнем случае вероятны периодические увеличения тонуса в этих группах мышц в ответ на манипуляции, боль от инъекций и тому подобное. Тогда они носят темперамент судорог, каковые называются горметониями. Приступы судорог сменяются атонией мышц.

Частота пульса изменяется в громадных пределах от лабильного, неустойчивого при легкой травме до тахикардии либо брадикардии при тяжелой. Особенную тревогу приводит к замедлению пульса, что в большинстве случаев говорит о прогрессирующей внутричерепной гипертензии — сдавлении мозга гематомой.

Температура тела при легкой травме головного мозга в большинстве случаев остается обычной. Но в случаях субарахноидального кровоизлияния она увеличивается до субфебрильных цифр, а при диэнцефальной форме тяжелого ушиба мозга — до больших: 40-41-42 o градусов.

Все обрисованные выше симптомы у пострадавших детей отличаются чрезвычайной подвижностью, что заставляет вести тщательное почасовое наблюдение за ними.

Пожожие темы

Ячмень на глазу лечение народными средствами Ячмень лечение народными средствами Ячмень – это остро начинающееся гнойное воспаление на веке, в сальной железе. В начале болезни ячмень проявляется припухлостью, покраснением, болью, зудом, слезоте...
Ячмень лечение народными средствами Народные средства, лечение ячменя. Лечение ячменя на глазу народными средствами. Как лечить ячмень народными средствами и травами. Ячмень на глазу, лечение ячменя народными средствами. Народные средс...
Язва толстого кишечника симптомы Проктология – особый раздел гастроэнтерологии, занимающийся профилактическими и лечебно-диагностическими вопросами болезней толстого кишечника, заднего прохода и параректального пространства. Чаще все...