Эхинококковая киста печени лечение

Механическая желтуха характеризуется постепенным началом.

Желтухе смогут предшествовать приступообразные боли либо постоянные боли в подложечной области и спине (при раке поджелудочной железы). Возрастает в размерах печень.

Выраженного нарушения функциональных печеночных проб в начале заболевания не отмечается.

Эхинококковая киста печени лечение

Обстоятельства механической желтухи

Обстоятельств развития желтухи у онкологического больного большое количество.

В большинстве случаев их делят на следующие группы.

  • Усиление образования билирубина, гемолитическая анемия.
  • Нарушение конъюгации билирубина: синдром Жильбера; воздействие лекарственных препаратов; наличие портокавальных шунтов.
  • Понижение экскреции билирубина: прием гепатотоксических препаратов; вирусный гепатит; опухолевая инфильтрация желчных дорог либо печени и внепеченочная обструкция желчных протоков.

У онкологического больного с желтухой принципиально важно не ограничиться рассмотрением только обстоятельств, связанных с опухолью и ее вероятным рецидивом.

Больных с механической желтухой должны шепетильно обследовать эксперты различного профиля, дабы исключить кроме этого все неопухолевые обстоятельства желтухи.

Обстоятельства и симптомы механической желтухи

Продолжительность желтухи и ее динамика.

Эхинококковая киста печени лечение

Увеличение температуры тела. Зуд.

Обесцвеченный стул либо потемнение мочи.

Эхинококковая киста печени лечение

Принципиально важно узнать, нет ли у больного показателей сепсиса.

Принципиально важно кроме этого уточнить, какие конкретно препараты получает пациент, так как кое-какие из них, к примеру цисплатин и оксалиплатин, владеют гепатотоксическим действием и смогут вызвать холестаз. Нарушить функционирование печени смогут кроме этого кое-какие препараты, относимые к антиметаболитам, такие как цитарабин, вызывающий холестатическую желтуху. Аналогичное побочное воздействие оказывают меркаптопурин и метотрексат.

  • Кое-какие гормональные препараты, такие как тамоксифен, время от времени приводят к нарушению функций печени с развитием жировой ее дистрофии.
  • Принципиально важно кроме этого узнать о приеме таких препаратов, как парацетамол, антибиотики и противогрибковые средства, поскольку все они смогут привести к нарушению функций печени.
  • Полное парентеральное питание может стать обстоятельством развития жировой печени и внутрипеченочного холестаза.

Диагностика механической желтухи

К показателям рецидива рака относят желтуху, анемию, симптомы цирроза, плотную пальпируемую печень, увеличенный желчный пузырь, пальпируемую селезенку.

Способы изучения механической желтухи

Изучения, назначаемые больным с желтухой, зависят от анамнестических клинических данных и перечислены ниже.

  • Клинический анализ крови с определением содержания гемоглобина и гемограммы.
  • Анализ биохимических показателей функций печени, включая активность аминотрасфераз, ?-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, и концентрацию билирубина.
  • Анализ на аутоиммунные антитела (в случае если нужно), в отдельных случаях — электрофорез сыворотки крови и другие изучения для исключения гемолиза.
  • Всем больным, которым выполняют противоопухолевую терапию либо планируют хирургическое вмешательство, определяют коагулограмму, учитывая риск недостаточности факторов свертывания, синтез которых зависит от витамина К.
  • Наиболее ответственным скрининговым визуализационным способом изучения помогает УЗИ. Оно разрешает диагностировать либо распознать следующие патологические находки: желчные камни; расширение вне- и внутрипеченочных желчных протоков; опухоль панкреатодуоденальной территории (более действенный способ изучения в этом случае — КТ); метастазы в печени; увеличенные лимфатические узлы в области ворот печени, не смотря на то, что нижний отдел неспециализированного желчного протока визуализируется нечетко.

К другим способам изучения относят следующие:

  • MPT дает возможность приобрести весьма четкое изображение желчных дорог и помогает неинвазивным способом.
  • Для диагностики поражений печени и поджелудочной железы высокоинформативным способом изучения помогает КТ.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — следующая ступень обследования. Показания к ней определяют по окончании дискуссии экспертами различного профиля. Об изюминках изучения направляться проинформировать больного и членов его семьи. Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию в большинстве случаев делают в тех случаях, в то время, когда планируют кроме этого хирургическое вмешательство, она помогает высокоинформативным способом диагностики поражений поджелудочной железы, печени, вне- и внутрипеченочных желчных протоков. При эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии возможно выполнить щеточную биопсию для цитологического изучения. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография — способ, разрешающий выполнить ряд вмешательств (дилатация стриктуры, установление стента, извлечение желчного камня из неспециализированного желчного протока). Время от времени вместе с эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией при высокой локализации обструкции, в частности в области ворот (опухоль Клацкина либо увеличенные лимфатические узлы), делают кроме этого чрескожную чреспеченочную холангиографию.

Меры безопастности

При циррозе печени, склерозирующем холангите, множественных метастазах в печени обструкция внепеченочных желчных протоков в большинстве случаев не сопровождается значительным расширением внутрипеченочных желчных протоков.

Каждые инвазивные изучения желчных дорог и манипуляции на них, а также ЭРПГ и стентирование, направляться проводить на фоне профилактического введения антибиотиков, учитывая большой риск развития сепсиса.

Перед исполнением эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и по окончании нее направляться выяснить активность амилазы в сыворотке крови.

Время от времени не редкость нужно выполнить биопсию печени. Это возможно сделать под контролем УЗИ, лапароскопии, а у больных с коагулопатией — через яремную вену.

Желчно-каменная заболевание. Ведущим показателем данной болезни есть печеночная (желчная) колика. Она характеризуется интенсивными болями, локализующимися в правом подреберье и эпигастрии. Время от времени боль проходит самостоятельно. Обострению заболевания может содействовать нарушение диеты. На протяжении приступа отмечается тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Приступ практически в любое время сопровождается увеличением температуры. В большинстве случаев держится пара дней, но возможно более долгой, в последнем случае появляется кожный зуд, слабость, понижается аппетит, отмечается повышение печени.

Желчный пузырь, в большинстве случаев, не пальпируется. В крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево. Моча делается чёрного цвета, кал обесцвечивается.

В случае если желтуха держится долго, она осложняется холангитом, вызывающим большую температуру, озноб, лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Отмечается кроме этого увеличение уровня билирубина в крови за счет прямой фракции, увеличивается холестерин, в моче появляется билирубин, в кале отсутствует стеркобилин.

Рентгенологическое (холецистография) и ультразвуковое изучения подтверждают наличие камней в желчном пузыре.

  1. Приступы печеночной колики.
  2. Развитие по окончании приступа механической желтухи.
  3. Обнаружение камней в желчном пузыре ретгенологическим либо ультразвуковым способом.
  4. Неизмененные функциональные пробы печени.

ЖКБ направляться дифференцировать с вирусным гепатитом в случае долгой стойкой желтухи с повышенным (но меньшим, чем при вирусных гепатитах) содержанием аминотрансфераз.

Рак головки поджелудочной железы. Болевой синдром сочетается с диспептическими расстройствами: тошнотой, рвотой, отрыжкой. Больных тревожит слабость, упадок сил, утрата веса, доходящая до истощения. Желтуха есть одним из основных и ранних признаков. Она быстро увеличивается, появляется зуд, геморрагии. Моча делается темно-желтого цвета, кал обесцвечивается. При пальпации определяется увеличенная печень и большой желчный пузырь.
При лабораторном изучении выявляют увеличение уровня щелочной фосфатазы, активности амилазы, понижение гемоглобина, ускорение СОЭ.

  1. Прогрессирующий темперамент заболевания.
  2. Боль в верхней части живота с иррадиацией в поясницу.
  3. Механическая желтуха.
  4. Резкое похудание.
  5. УЗИ: повышение поджелудочной железы с неравномерной эхогенностью.
  6. Данные биопсии.

Другие факторы, затрудняющие желчевыделение. Механическая желтуха может появляться благодаря сдавления желчных дорог рубцовой тканью, развившейся по окончании операции в брюшной полости, а также по окончании холецистэктомии. Для уточнения диагноза выполняют холангиографию.

К сдавлению желчного протока может привести эхинококковая киста. В этом случае у больных отмечается эозинофилия, крапивница. Диагноз устанавливается методом целенаправленного рентгенологического обследования, положительной реакции агглютинации.

К редким заболеваниям, вызывающим сдавление желчных дорог, относятся опухоль двенадцатиперстной кишки, рубцующийся дивертикул двенадцатиперстной кишки, повышение лимфатических узлов, расположенных в воротах печени, благодаря метастазирования злокачественных опухолей.

Лечение механической желтухи

Лечение зависит от обстоятельства, привёдшей к желтухе. Больных с желтухой относят к категории сверхсложных, исходя из этого принципиально важно, дабы их лечением занимались доктора различного профиля. направляться учитывать отношение больного к своему недугу и пожелания родственников, особенно в то время, когда желтуха обусловлена рецидивом опухоли.

Любая из обстоятельств желтухи требует своего способа лечения, его направляться проводить с учетом состояния больного и его пожеланий. К примеру, камень в общем желчном протоке возможно удалить при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, а после этого в более поздние сроки выполнить лапароскопическую холецистэктомию.

Но многим больным с механической желтухой, связанной с опухолевой обструкцией, удается выполнить только паллиативное вмешательство. В случае если связь желтухи с приемом препаратов исключена, а опухоль нерезектабельна, довольно часто оптимальным способом не редкость эндоскопическое стентирование неспециализированного желчного протока. Летальность и частота осложнений затем вмешательства ниже, чем по окончании открытой желчеотводящей операции. Усовершенствование техники лапароскопических операций позволило при достаточных навыках делать отдельным больным лапароскопическое билиарное шунтирование.

Основной недостаток стентирования содержится в том, что стенты со временем акупориваются, что ведет к рецидиву желтухи, либо инфицируются, приводя к сепсису, не смотря на то, что при установлении расправляющихся железных стентов нового типа септические осложнения, и врастание опухоли в просвет происходят реже.

Гепаторенальный синдром

В классических случаях данный синдром начинается при механической желтухе и, по существу, представляет собой острую олигурическую почечную недостаточность, азвивающуюся в отсутствие патологии почек.

Эхинококковая киста печени лечение

В базе синдрома лежит выраженная вазоконстрикция коркового вещества почек, приводящая к повышению сосудистого сопротивления, понижению скорости клубочковой рильтрации, формированию периферической вазодилатации и задержке натрия и воды.

Возможность гепаторенального синдрома направляться иметь в виду у больных с нарушением функции печени, механической желтухой, увеличением содержания креатинина в сыворотке крови при отсутствии гиповолемии, дегидратации, болезней почек, приема нефротоксических препаратов и сепсиса.

Эхинококковая киста печени лечение

Обследование должно быть направлено на исключение других обстоятельств почечной недостаточности и включает определение содержания электролитов в сыворотке крови и моче, клиренса креатинина, посев крови, УЗИ мочевых дорог (для исключения обструкции).

При лабораторном изучении в большинстве случаев выявляют высокую концентрацию креатинина в сыворотке крови, понижение клиренса креатинина, диуреза и содержания натрия в моче.

Лечение гепаторенального синдрома комплексное, его обязана проводить врачебная бригада различного профиля, а также нефролог. Препараты, владеющие нефротоксическим свойством, отменяют, назначают бактерицидную терапию для противодействия сепсису , коррегируют водно-электролитный баланс.

Некоторым больным продемонстрирован гемодиализ наровне с устранением билиарной обструкции. Но прогноз у них довольно часто негативный, 3-месячная выживаемость образовывает только 10%. Исходя из этого показания к агрессивным способам лечения в данной категории больных направляться шепетильно взвесить.

Лечение данной тяжелой категории больных требует привлечения экспертов различного профиля, коллегиального дискуссии, и беседы с больным и членами его семьи.

Пожожие темы

Ячмень на глазу лечение народными средствами Ячмень лечение народными средствами Ячмень – это остро начинающееся гнойное воспаление на веке, в сальной железе. В начале болезни ячмень проявляется припухлостью, покраснением, болью, зудом, слезоте...
Ячмень лечение народными средствами Народные средства, лечение ячменя. Лечение ячменя на глазу народными средствами. Как лечить ячмень народными средствами и травами. Ячмень на глазу, лечение ячменя народными средствами. Народные средс...
Язва толстого кишечника симптомы Проктология – особый раздел гастроэнтерологии, занимающийся профилактическими и лечебно-диагностическими вопросами болезней толстого кишечника, заднего прохода и параректального пространства. Чаще все...